在XX市口腔医院规范医保医疗行为暨重点工作推进会上的讲话

的医保结算驳回率达到了7.3%，不仅高于全市同级医院平均水平2.5个百分点，更直接造成了数百万元的经济损失。这仅仅是冰山一角。更令人忧心的是，这些问题背后所暴露出的深层次弊病。部分临床科室和医务人员，对医保政策的学习理解仍然停留在表面，满足于“大概知道”，对于具体条款、操作细则缺乏深入研究，导致在实际工作中出现“习惯性违规”。比如，有的医生在诊疗过程中，依然延续着过去粗放式的收费习惯，将可以打包收费的项目拆解开来，或者将自费项目与医保项目混淆，增加了患者负担，也给医保基金带来了风险。在病历书写方面，抽查的150份归档病历中，甲级病历率仅为85%，远低于我们95%的目标。其中，存在诸如诊断依据不充分、治疗方案缺乏动态调整记录、知情同意书签署不规范等问题的病历占比高达12%。这些看似细微的瑕疵，不仅是医疗质量的硬伤，更是潜在医疗纠纷的导火索。我们必须清醒地认识到，这些问题绝非个别人员的偶然失误，而是反映出我们在制度执行、流程管理、责任意识上存在着系统性的短板。有的科室负责人，对科内医保和医疗质量管理抱有“鸵鸟心态”，认为“不出事就行”，缺乏常态化的自查自纠机制。有的员工，甚至还抱有“法不责众”的侥幸心