在2025年医院医保专题例会暨医保专项整治推进会上的讲话

管理流程不断优化，为保障患者权益、推动医院发展发挥了重要作用。这些成绩的取得，离不开每一位员工的辛勤付出，在此我代表院领导班子向大家表示衷心的感谢。但是在肯定成绩的同时，我们必须清醒地认识到，当前医保工作面临的内外环境正在发生深刻而复杂的变化。从外部看，国家对医保基金的监管力度空前加强。正如国家医疗保障局、国家卫生健康委在2024年修订发布的《关于完善基本医疗保险定点医疗机构协议管理的指导意见》中所明确的，对定点医疗机构的协议管理和监督考核提出了更高、更严的要求。今年以来，国家医保局持续推进飞行检查常态化，并发布了《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，明确释放出“严监管、零容忍”的强烈信号。大数据智能审核与监控技术的广泛应用，让过去一些不规范、不合理的医疗行为无处遁形。欺诈骗保、过度医疗、分解收费等违规行为，一经发现，不仅面临着巨额罚款、暂停医保资质，相关责任人甚至可能被追究刑事责任。我们必须摒弃任何侥幸心理，深刻认识到医保基金监管已经进入了一个全新的、法治化、精细化、智能化的时代。从内部看，我们自身的工作也还存在不少亟待解决的问题。刚才，医保管理部通报了上半年我院的医保运行数据和督导检查中发现的典型案例，听了之后，我感到心情沉重，也深感责任重大。这些问题集中体现在以