医院医疗质量管理考核标准(医务科)

第一部份非手术科室医疗质量管理考核标准(100分)考核项目考核标准考核方法分值扣分标准1、科室有质量与安全管理小组。1、检查科室质量与安全管理质量小组1、每项不符合要求扣2分。2、质量与安全管理小组有质控计划。质控记录。2、科室质量与安全管理小组3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，2、是否按时参加医院及科室会议未开展质控活动扣10分。至少每月活动一次。是否及时传达会议内容。3、未开展三基工作的扣10分。一、科室质量94、质控工作能体现质量持续改进。4、科务会、科周会是否记录齐全。20分管理工作5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容5、科室排班等资料是否及时上报。6、科室质控资料记录齐全。三基三严培训考核是否开展，开展7、科室管理规范、符合标准。效果。8、认真开展“三基三严”培训及考核工作。1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程。1、检查诊疗工作中国家相关法律法规及2、严格执行人员准入制度。诊疗规范、操作规程执行落实情况。3、严格执行技术准入制度。2、检查科室人员准入执行情况（执业证、4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。资格证)。二、依法执业10分5、严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度，3、检查科室开展新技术准入及质控记每项不符合要求扣2分。录。4、有无私自外出会诊、手术或者讲座。5、有无越权操作记录。1、疾病诊断正确、规范，依据充分，需鉴别的要有鉴1、抽查住院病历、重点考核本科前5别诊断分析。位住院病种和疑难危重病例。三、住院患者诊2、治疗及时、规范、安全、有效、经济。2、主要诊断不符合（疑难病例除外）、诊10分每项不符合要求扣2分。疗工作3、诊疗计划应具体、可行，并在病历中做好记录。断不全面、不规范或者遗漏并发症4、诊疗工作符合诊疗规范、循证医学、医学伦理学要的诊断。求。3、因未及时为患者施行应做的必要检查