诊断学笔记-体格诊断学

诊断学笔记一体格检查学一.一般检查一般检查为整个体格检查的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。内容包括：性别、年龄体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。一.全身状态检查性别1.性别与某些疾病的发生率有关：2.甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性，血友病多见于男性年龄佝偻病、麻疹、白喉一幼儿及儿童：结核风湿青少年：AS,癌肿-老年人生命体征体温口测法腋测法肛测法舌下含5min腋下10min涂润滑剂，插入肛内1/2表长，536.3-37.2℃36-37℃36.5-37.7℃准确，但不用婴幼儿和昏迷病人门诊最常用，不易交叉感染婴幼儿和昏迷病人目前还有耳测法和额测法。体温的记录方法：体温曲线和热型，应及时记录在体温单上。体温测量误差的常见原因(1)未将体温表甩在35℃以下。(2)采用腋测法时，由于患者消瘦、病情危重、或神志不清不能将体温表夹紧(3)检测局部存在冷热的刺激。脉搏，呼吸，血压具体测量参见胸部检查。发育发育(development)状态应通过年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。病态：垂体前叶功能亢进巨人症垂体功能减退一垂体性侏儒症年幼甲状腺功能减退一呆小病成人甲状腺功能减退一一一一黏液性水肿性激素不足一一一一第二性征不足，男性向女性特征转变，女性向男性特征转变体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪的分布的状态。1.无力型即瘦长型一一腹上角<902.正力型即均称型一一腹上角=90°3.超力型即矮胖型一一腹上角>90病态异常体型：矮小型：侏儒症，呆小症，性早熟等。高大型：巨人症，肢端肥大营养状态营养状态(state of nutrition)与食物的摄入、消化、吸收、代谢等因素密切相关。可根据皮肤、毛发、皮下脂肪（前臂屈侧和上臂背侧下13处判断）、肌肉的发育情况进行判断，分三种状态：1营养良好一一粘膜红润、皮肤光泽，弹性良好，脂肪丰富有弹性等2.营养不良一皮肤干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，毛发稀疏等消瘦：体重减轻低于标准体重的10%：恶病质：极度消瘦原因：摄食障碍，消化吸收障碍，消耗增多3.营养过度一BMI≥28kg/m2超重和肥胖：体重增加超过标准体重的20%原因：原发性肥胖（单纯性肥胖）和继发性肥胖（库欣综合征，下丘脑垂体疾病，甲减等）意识状态意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰、定向力正常、反映敏锐精确、思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好，凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不同的意识改变，称意识障碍：根据其程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷。语调语态语调(toe):指言语过程中的音调，语调改变，可见于喉部炎症（嘶哑），脑血管意外（发音障碍），喉返麻痹（共鸣消失）等。语态(voice)指言语过程中的节奏。语态异常，可见于震颤麻痹，帕金森，舞蹈病等疾病。面容表情急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。一急性感染性疾病，肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡、表情忧虑。一慢性消耗性疾病，恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。贫血面容：面色苍白唇舌色淡，表情疲惫。贫血。肝病面容：面色晦暗额部鼻背双频有褐色色素沉着（黄疸）慢性肝脏疾病。肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。一慢性肾脏疾病。甲亢面容：面容惊愕，脸裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。一甲亢症黏液性水肿面容：面色苍黄，颜面水肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。一甲减症。二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。-风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。一肢端肥大症伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。一肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭病人。苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。一破伤风。满月面容：-Cushing综合症及长期应用糖皮质激素者.面具面容：脑炎体位体位是指病人身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人轻症和疾病早期病人。被动体位：病人不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。强迫体位：病人为减轻痛苦被迫采取某种特殊的体位。强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等。强迫俯卧位：见于脊柱疾病。强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液强迫坐位：端坐呼吸，见于心、肺功能不全（尤其是肺淤血左心衰）病人。