诊断学笔记-症状学

诊断学笔记一症状学(一)发热体温生理学正常体温波动范围<1℃。腋窝3637C舌下36.337.2C直肠36.537.7C体温生理①在24小时内下午体温较早晨稍高②剧烈运动、劳动、进餐后略升高，波动范围不超过1°C。③妇女月经前及妊娠期体温略高于正常变化④高温环境下体温可稍升高⑤老年人体温略偏低发热病理生理学定义机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。需要与非致热源发热引起的过热相区分。致热源性发热机制外源性致热源（微生物病原体、炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物）→通过激活白细胞→内源性致热源（白细胞致热源：白介素1,6、肿瘤坏死因子、干扰素）通过血脑屏障→体温调节中枢（体温调定点上升）→发热病因感染性发热病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌感染非感染性发热血液病：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病结缔组织疾病：SLE、A、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎变态反应性疾病：风湿热、药物热、血清病、溶血反应内分泌代谢疾病：甲亢、甲状腺炎、痛风、重度脱水颅内疾病：脑出血、脑震荡、脑挫伤等，为中枢性发热血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗死脾梗死、肢体坏死皮肤疾病：广泛性皮炎、鱼鳞癣恶性肿瘤物理及化学性损害：中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤自主神经功能紊乱：体温调节失常，产热大于散热，导致体温升高临床表现发热的分度(以口腔温度为准，正常值36.3-37.2℃)低热：37.3-38℃：中等度热：38.1-39℃：高热：39.1-41℃：超高热：41℃以上临床过程及特点行点疲之不力、肌肉酸痛、皮大芦日.思衣体温上升斯升休迅划丙达9以疾、人、肾玉、偷浓、收加症、流感片式泼)引体温数山内涤]引认作伤痿、结核材、布苗材临床过和体温达峰并牛滨.皮队发江感然热高9特点平吸加快日深、开始H汗并增多行点皮肤斜证出】体温卜隐則阡体温在数内速件至正草成陀亿疟东、大肺.忘罕盂、输液方式新降休沿数日逐新脸辛下常伤法.风沉鼎热型及临床意义定义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。稽留热①体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。②24小时内体温波动范围不超过1度。③常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。驰张热①又称败血症热型，体温常在39℃以上，②波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。③常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。间歇热①体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平：②无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现③见于疟疾、急性肾盂肾炎等。