VTE预防出血风险评估表

医院静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估表姓名：性别：年龄：科室：床号：A1每个危险因素1分B每个危险因素2分0年静4059岁0年截6074岁0计划小手术0大手术(<60in)0近撕大手术0腹腔镜手术(>60mim0关节镜手术(60mm)O肥胖(BW>30kh】C既往恶性种瘤O卧床的内科惠者0肥胖(BMl>40kgm0炎症性肠病史0下肢水肿C每个危险因素3分0静脉台张0年龄≥5岁0严重的肺部疾病，含肺炎(1个月内)0大手术持续2-3h峰0肺能异常（侵性阻塞性片病症】C肥华(BM>50km)0急性心肌梗死(1个月内)C浅静脉深静脉血栓或肺栓塞病史0充血性心力衰竭1个月内】0血栓家族史C现患恶性种室或化疗0嫩血症(1个月内0肝煮引起的血小板减少0输血(1个月内)】0未列出的先天或后天血栓形成0下肢石膏或肢具图定C抗心碳脂抗体阳性0中心静脉置管C展血鞋原20210A阳性0其他高危因素O因子leen阳胜·狼疮抗凝物阳性○血清同型半肤氨酸南升高D每个危险因素5分A2仅针对女性（每项1分】0脑卒中(1个月内)0口服避孕药或藏素替代治新0急性脊髓损伤（庵硫）1个月内】0妊娠期或产后(1个月)Q选择性下肢关节置换术0原胭不明的死胎史，复发性自然流产(3次)，由于0髋关节，骨盆或下肢骨折毒血定或发有受限原因早产0多发性包创伤1个月内】0大手术（超过3h危险因素总分：注：①每个危脸四素的权重取决于引起血栓事件的可能性。如毫症的评分是3分，卧庆的评分是1分，前者比后者更易引起血栓。②*只能选择1个手术因素